Реєстраційна анкета учасника бонусної програми «Колібріс Клуб»

1 варіант. Щоб роздрукувати ПУСТУ реєстраційну анкету натискайте Друк (далі запустити принтер - Ctrl+P на клавіатурі). Заповніть її та віддайте адміністратору вашого магазину.

Найближчий до Вас магазин (*)
№ бонусної картки (якщо є)
Прізвище Ім'я По батькові (*)
Обов'язкове для заповнення
Дата народження (*)
Заповніть будь ласка
Стать (*)
Сімейний стан (*)
Інформація анкети потрібна для того, щоб зареєструвати Вас як дійсного Учасника Програми і відкрити для Вас усі її переваги та спеціальні пропозиції.
Кількість членів сім'ї (*)
Обов'язкове для заповнення
Кількість дітей (*)
Обов'язкове для заповнення
Місце проживання:
Область (*)
Тип населеного пункту
Населений пункт (*)
Обов'язкове для заповнення
Обираємо (*)
Назва вулиці (*)
Обов'язкове для заповнення
Будинок (*)
Обов'язкове для заповнення
Квартира (для багатоповерхівок)
Поштовий індекс
Домашній телефон
Мобільний телефон (*)
Обов'язкове для заповнення, без +38
E-mail (*)
Обов'язкове для заповнення
Чи є у Вас домашні тварини?
Чи є у Вас автомобіль?
Згідні отримувати інфо від «Колібріс», «555» (спеціальні акції, тощо)? (*)
Якщо так, то вкажіть бажаний канал зв'язку
Дата заповнення анкети (*)

Увага! Стати Учасником Програми мають право фізичні особи, які досягли 18-річного віку. Відправляючи Реєстраційну анкету, Учасник дає згоду на використання і обробку його персональних даних з метою реалізації даної Програми, вивчення споживчого попиту, у маркетингових, інформаційних, рекламних цілях, у тому числі для передачі Учасникові рекламних та інформаційних матеріалів. Запевняємо, що надана Вами інформація повністю захищена і надійно зберігається. Відповідальність за достовірність і актуальність даних, зазначених у Анкеті, несе Учасник Програми.

Відправляючи цю анкету

2 варіант. Після натискання кнопки "Я погоджуюсь" зачекайте, за декілька секунд на сторінці з'явиться Ваша заповнена анкета. Ви зможете роздрукувати її, підписати власноруч (квадратик для підпису) та обміняти анкету на бонусну картку в магазині.